葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

我找到时时彩漏洞了 www.028.me-天马彩票能玩吗| www.501272.com-迷彩网伪装网| www.828776.com-多赢彩票网站| www.978446.com-河南彩涂铝卷| www.58686.com-徐文轩福彩3d讲座| www.106668.com-足彩二串一-| www.322299.com-137彩票平台下载| www.590367.com-福彩图纸今天的| www.871965.com-快三为什么只输不赢| www.995834.com-好彩店彩票软件| www.qn07.com-一分彩快三稳赚技巧| www.80ja.com-北京北控体彩| www.139815.com-盈彩吧安全吗| www.282989.com-黑客破解彩票| www.508335.com-v竞彩-| www.0025.site-彩票号一般几个数| www.021938.com-网易彩票手机| www.509781.com-8彩神-| www.078832.com-六合牛娃彩票| www.361383.com-9亿彩票是不是骗局| www.2lu.cc-1314彩票-| www.595209.com-好彩包赢网-| www.809185.com-玩彩票有啥技巧| www.52ur.com-体育彩票问题| www.3657.top-c8∵cn万彩吧| www.34305.com-中彩网三的字谜| www.170607.com-九宫图怎么算彩票| www.595200.com-双彩论坛的双彩图| www.740020.com-福利彩票有几个号码| www.933763.com-彩票开奖预测| www.251994.com-手机彩经网-| www.657113.com-时时彩自动计算软件| www.782907.com-贵州十一选5彩票| www.875863.com-2元网彩票-| www.5335.biz-彩票15选5-| www.26523.com-七星彩如何选号码| www.81661.cc-买高频彩票是赌博吗| www.057028.com-安徽快三在哪里买| www.156649.com-惠彩是什么-| www.302718.com-快彩王合法吗| www.440171.com-福彩开奖造假的视频| www.569108.com-海口彩票网早版正版| www.35125.cc-体彩排列三直播现场| www.bg26.com-私彩网站-| www.32my.com-体彩7码组选遗漏| www.185662.com-福彩近30期走势图| www.257961.com-038彩票最新版本| www.338822.com-7喜彩票平台| www.433985.com-唏关彩英文名字| www.547744.com-8k彩票安卓下载| www.653784.com-江西快三今日开奖| www.732855.com-江苏体育彩票订购| www.809955.com-体彩的号码-| www.877639.com-买足彩是赌博吗| www.951193.com-豪客彩票-| 天下彩www.431506.com| www.ib24.com-安徽省体彩领奖地址| www.p20.club-微博彩票关闭了| www.329673.com-另版福彩3d藏机诗| www.72in.com-广东11选五大彩鲸| www.8837.loan-九宫格真的能算彩票| www.251920.com-旺彩大乐透app| www.355986.com-腾讯视频分分彩| www.711017.com-贵宾室彩票app| www.575665.com-999彩票怎样| www.910077.com-彩胜团队计划| www.468312.com-被r8彩票平台诈骗| www.069749.com-35彩-| www.cai1099.com北京快三预测推荐号| www.14hx.com-天津体彩11网选5| www.75003.com-福彩刮刮卡种类| www.521916.com-大漂亮彩票论坛| www.924.mobi-彩票代售点利润| www.15980.com-彩票gg天津时时彩| www.410288.com-爱尔兰彩票中奖号码| www.30493.com-彩吧助手3d开| www.472403.com-光明时时彩计划| www.370051.com-x23幻彩版缺点| www.664.bid-58彩票下载二维码| www.40541.com-彩票机选中奖几率| www.421219.com-彩票账对不上怎么办| www.571196.com-青娃彩票网站导航| www.732240.com-三地彩吧图库第三版| www.877009.com-七乐彩投注截止时间| 财神网www.29277k.com| www.25fy.com-下彩彩票安卓| www.ko15.com-统一彩票幸运快三| www.10501.com-五分钟一期彩票| www.361779.com-中国彩吧下载桌面| www.125097.com-福利彩票考试| www.lz79.com-哪款竞彩app好用| www.0768.win-竞彩推荐行业赚钱| www.582280.com-网冠彩合法吗| www.660850.com-分分彩龙虎漏洞| www.774248.com-英国五星彩开奖号码| www.859775.com-彩民交流-| www.956393.com-开彩票店有赔钱的吗| www.cp0511.com-一分快三破解版| www.6666.cx-百盈快3彩票下载| www.551922.com-王者彩票下载安装| www.667783.com-彩票官员污去多少亿| www.908791.com-湖南省福彩领奖地址| www.np23.com-体彩大乐透模拟摇奖| www.20iy.com-澳洲有什么彩票| www.96913.cc-体彩和福彩会取消吗| www.3949.net-微彩汇总-| www.12252.com-福利彩票短信投注| www.73858.cc-体彩排三双双字谜| www.188688.cc-霸气的彩票宣传语| www.7558.loan-牛牛彩票app| www.32823.com-汇彩气球-| www.87855.cc-华阳彩票网页| www.136243.com-梦想彩票是真的吗| www.356248.com-大乐透彩玩法规则| www.950862.com-上期六台彩开奖特马| 体彩网www.3890e.com| www.835706.com-中彩那天导入语设计| www.961697.com-福彩3d开奖结果| www.5422.cn-四川彩票中奖记录| www.21585.com-彩神论坛超准15码| www.967813.com-女生玩彩票-| www.cu70.com-十大黑彩平台排行| www.004894.com-周三什么彩票开奖| www.777048.cc-彩虹宝宝儿-| www.933870.com-3d福彩过滤器| www.vo0.cc-海南彩票大赛| www.456.tv-吉林快三合值推荐| www.9975.in-足彩大富翁媒体预测| www.047155.com-288彩票-| www.244577.com-快三跨度怎么分析| www.91294.com-欧免好彩蓝莓双爆| www.115559.cc-彩铅樱花树-| www.218293.com-大发快三最新邀请码| www.129479.com-南方彩票-| www.219195.com-佰萬彩票是骗局吗| www.298673.com-甘肃福彩领奖| www.365324.cc-附近福利彩票占| www.607877.com-在哪找彩友多店铺| www.664146.com-今天七星彩开奖结| www.730820.com-和彩印基础包| www.788537.com-竞彩咨询-| www.856906.com-福彩三地独胆预测| www.177313.com-大发快三规律破解器| www.304969.com-88彩票11选5| www.383199.com-彩票可以造假吗| www.570054.com-七彩云南第壹城小区| www.636876.com-小鸡彩虹歌mp3| www.700487.com-体彩竞彩兑奖| www.766500.com-竞彩足球赛事| www.831335.com-卵巢彩票什么梗| www.886474.com-90彩票靠谱吗| www.318792.com-98彩票登录-| www.376379.com-哪个平台玩彩稳定| www.528208.com-彩879彩票-| www.654487.com-中国彩票销量下滑| www.807237.com-竞猜足彩玩法| www.963664.com-兰州今天快三走势图| www.ei70.com-江苏快三助手| www.19ua.com-老公经常借钱买彩票| www.540178.com-登陆好运来彩票网| www.799523.com-开彩票站怎么赚钱| www.970461.com-彩票带单的怎么赚钱| www.gv53.com-百盈快三在哪下载| www.82493.com-彩票站赊账违法吗|